Detská mozgová obrna /ďalej DMO/ patrí k závažným chronickým neurologickým ochoreniam v detstve a s pribúdajúcim vekom pacienta aj v dospelosti. Je to celoživotný zdravotný a spoločensko-sociálny problém. V súčasnosti je výskyt detskej mozgovej obrny 2-3 prípady na 1000 narodených detí.
Starostlivosť o pacienta s DMO musí byť komplexná. Znamená to vytvorenie multidisciplinárneho tímu viacerých odborníkov, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je rodina pacienta.
Rozhodujúci význam v liečbe má ucelená rehabilitácia. Trvalou snahou rodiny, v spolupráci s lekárom a rehabilitačným pracoviskom možno zlepšiť kvalitu každodenného života pacienta a umožniť jeho začlenenie do spoločnosti.
Adeli Medical Center má viacročné skúsenosti s intenzívnou neurorehabilitáciou pacientov s DMO. Pri neurorehabilitácii pacientov od 2 rokov sa využíva koncept dynamickej proprioceptívnej korekcie. Deťom od 6 mesiacov do 2 rokov je venovaný špeciálny program BABYMED.
Unikátnosť prístupu liečby v ADELI Medical Centre je založená na týchto princípoch:
Intenzívna a individuálna terapia
Terapia sa zameriava na individuálne potreby každého pacienta. Denný liečebný plán obsahuje všestrannú intenzívnu rehabilitáciu rôznymi rehabilitačnými metódami v súhrnnom trvaní 5 hodín denne a šesť dní v týždni. Denný plán sa skladá z procedúr, ktoré pacienta pripravia na vlastné cvičenie, nasleduje samotné cvičenie v ADELI obleku, po ktorom je treba absolvovať relaxačné procedúry tak, aby pacient mohol v intenzívnom cvičení pokračovať ďalšie dni. Takto dostanú pacienti okolo 30 hodín terapie za 6 dní.
Multidisciplinárna a multiasistovaná starostlivosť
S pacientom pracuje multidisciplinárny rehabilitačný tím. Súčasťou tímu v ADELI Medical Centre je rehabilitačný lekár, neurológ, fyzioterapeuti a ergoterapeuti, pracovníci logopedického centra LOGOPEA a sestry so špecializáciou v príslušných odboroch.
V zásade sa s každým našim pacientom zaoberá denne 5-7 špecialistov, pri samotnom cvičení vždy asistujú 2-3 fyzioterapeuti, aby bolo zaručené správne vytváranie nových pohybových vzorcov.
Ak je pacientovi indikovaná oxygenoterapia, potom je v ADELI Centre k dispozícii hyperbarická komora OXYMED, účinok ktorej výrazne potenciuje výsledok celého liečenia.
Rodinný koncept Centra
Každý pacient, resp. rodina má prideleného vlastného asistenta, ktorý je k dispozícii nepretržite počas celej doby pobytu v ADELI Centre. Úlohou asistenta je zabezpečiť hladký priebeh liečenia, ako aj to, aby pacient, resp. jeho rodina boli informovaní a porozumeli všetkým aspektom liečby. Osobný a ľudský prístup vytvára bezpečný priestor, v ktorom sa pacienti a ich rodiny dobre cítia, a to prispieva to k celkovému zdarnému priebehu liečby.
Asistent ostáva v kontakte s rodinou aj po ukončení pobytu.
Intenzita neurorehabilitácie, individuálny prístup a vysoké nasadenie odborného personálu tak spolu s motiváciou pacientov pomáhajú dosahovať pozitívne výsledky aj v prípadoch, kde iné terapie zlepšenia nevykazujú.
Chcete vedieť viac o detskej mozgovej obrne?
Čo je Detská mozgová obrna (DMO)?
Detská mozgová obrna (DMO) je termín, ktorý predstavuje skupinu chronických onemocnení, ktoré sú charakteristické poruchou centrálnej kontroly hybnosti. Pojem detská predstavuje obdobie, v ktorom sa ochorenie začne prejavovať, označenie mozgová, určuje miesto, kde dochádza k poruche (v mozgu) a termín obrna vyjadruje, že tato ochorenie spôsobuje problémy s hybnosťou tela.
Ak DMO postihuje mozog, znamená to, že nezahŕňa poruchy hybnosti, ktoré boli spôsobené ochorením periférných nervov či svalov. Pri DMO dochádza k zlému vývoju alebo poškodenie motorických oblastí mozgu, a to má za následok nedostatočnú kontrolu hybnosti a chybné držanie (postúru) trupu a končatín. DMO sa prejavuje už v prvých mesiacoch, či rokoch života.
Aké sú príčiny vzniku DMO?
DMO môžeme rozdeliť na tri kategórie, podľa toho, ako sa táto choroba začala prejavovať. Existuje DMO získaná a vrodená.
Získaná DMO je spôsobená poškodením mozgu v prvých mesiacoch alebo rokoch života. Príčinou môže byť tiež mozgová infekcia, napr. bakteriálna meningitída (zápal mozgových blán) alebo vírusová encefalitída (zápal mozgu). Za vznik DMO môže i mechanické poranenie mozgu, napr. pri pôrode, po páde, pri týraní atď.
Vrodená DMO vzniká už v prenatálnom veku (pred narodením dieťaťa), nemusí však byť v prvých mesiacoch života rozpoznaná, ale vo väčšine prípadov sa prejaví do troch rokov života. Príčina vzniku vrodenej DMO je stále nejasná. Odborníci však našli pár špecifických situácii, ktoré môžu viesť k poruche vývoja motorických centier mozgu, a tím tak k objaveniu DMO. Medzi tieto príhody môžeme zaradiť napr. novorodeneckú žltačku, Rh inkompatibilitu, infekčné ochorenie v priebehu tehotenstva (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírus), nedostatočné množstvo kyslíku v mozgu (hypoxia), alebo poranenie hlavičky pri pôrode, či cievne mozgové príhody postihujúce ešte nenarodený plod alebo novorodenca.
Odborníci museli roky pozorovať priebeh tehotenstva budúcich mamičiek, sledovať priebeh pôrodu a monitorovať včasný neurologický vývoj, aby dokázali označiť určité charakteristické javy, tzv. rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa touto závažnou chorobou.
Deti, u ktorých sa neskôr rozvinuli príznaky DMO, sa často rodia dolnými končatinami vpred namiesto hlavičkou, čo sa nazýva poloha koncom panvovým. Abnormálny vývoj mozgu u detí s DMO môže byť spôsobený i rôznym obehovými, alebo dýchacími tažkosťami dieťaťa počas komplikovaného pôrodu.
Riziko DMO môže postihnúť tiež deti, ktoré sa narodili s viditeľnými vývojovými vadami a vrodenými malformaciámi mimo nervový systém, medzi ktoré napr. patrí spina bifida (rozštep chrbtice), malformácie tváre atď.
Tiež deti, ktoré sa rodí s malformáciami nervového systému, môžu trpieť na ochorenie DMO/ napr. mikrocefalie- – malá hlava/.
Viacpočetné tehotenstvo môžu tiež ovplyvniť vznik DMO. Dvojčatá alebo viac detí majú vyššie riziko ochorenia touto vážnou chorobou.
Ďalším rizikovým faktorom môže byť nízka pôrodná hmotnosť a nezrelosť (nedonosenosť). Riziko DMO stúpa úmerne s klesajúcou pôrodnou hmotnosťou Riziko môže predstavovať hmotnosť pod 2500 g a narodení pred 37. týždňom tehotenstva.
Riziko so sebou prináša i krvácanie z pošvy medzi 6. a 9. mesiacom alebo proteinurie (vysoký obsah bielkovín v moči) matky v posledných týždňoch tehotenstva.
V neposlednej rade musíme medzi rizikové faktory zaradiť i hyperthyreózu (zvýšenú činnosť štítnej žlazy), mentálnu retardáciu (duševnú zaostalosť) a epilepsiu matky.
Zvýšenú pozornosť venujte i prípadným epileptickým záchvatom, ktoré môžu novorodenca postihnúť už v ranom období, pretože i toto môže byt varovným signálom, že sa u dieťaťa neskoršej dobe prejaví DMO. Epileptické záchvaty sú spôsobené poškodením mozgu, ale nie sú príčinou DMO, iba jedným z mnohých príznakov.
Mnohé popísané varovné signály môžu odborníkom pomôcť k vytipovaniu dieťaťa, ktoré by v neskoršej dobe mohlo trpieť neurologickými poruchami. Pokiaľ však vaše dieťa disponuje jedným, či viacrými z faktorov, neznamená to dôvod k obavám.
Aké sú príznaky a prejavy DMO?
Poznáme dve základné formy, ktoré sa vyskytujú pri detskej mozgovej obrne:
1) spastická – svaly majú zvýšené napätie
2) nespastická – bez zvýšeného svalového napätia
Spastická forma DMO
Spastická forma DMO – znamená, že svaly majú patologicky trvalé zvýšený svalový tonus. Vyskytuje sa v týchto variáciách:
- Diparetická forma postihuje dve (obyčajne dolné) končatiny a môže byť „klasického typu“, alebo menej spastická – paukospastická. Postihnutý chodí po špičkách v dôsledku stiahnutia lýtkových svalov.
- Hemiparetická forma sa manifestuje ochrnutím oboch pravých alebo ľavých končatín. Noha má stiahnutý lýtkový sval, ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe, chrbtom predlaktia a ruky je otočená hore. Ruka s prstami môže byť ohnutá smerom dolu a palec je pritiahnutý k dlani.
- Triparetická forma postihuje obyčajne obe nohy a jednu ruku.
- Kvadruparetická forma je ťažším typom niektorej z uvedených foriem. Napríklad môže ísť o klasickú diparetickú alebo paukospastickú formu s postihnutými dolnými aj hornými končatinami. Môže sa prejaviť aj obojstrannou hemiparézou so signifikantne pritiahnutými palcami rúk do dlane.
Nespastická forma DMO
Nespastická forma DMO- znamená, že svaly majú trvalé patologicky znížený svalový tonus. Vyskytuje sa v týchto variáciách:
- Hypotonická forma je typická znížením svalového napätia, v dôsledku ktorého sú končatiny abnormálne ohybné. Je determinovaná vývinom a zrením mozgu a CNS a čoskoro sa mení na iné formy. Skoro všetky ťažké oligofrénie perinatálnej etiológie sa prejavujú aj hypotóniou.
Dyskinetická forma sa prejavuje patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva v postihnutých oblastiach. Typickými príznakmi sú aretóza – prudké nepotlačiteľné vlnité pohyby a chorea – drobné mimovoľné neovládateľné trasľavé pohyby.
Ako sa lieči DMO?
Toto ochorenie sa bohužiaľ vyliečiť nedá. Ale liečba môže priniesť pozitívne výsledky a môže priaznivo ovplyvniť kvalitu života chorého. Je dokázané, že detí, u ktorých bola včas zahájená správna liečba môže viesť k normálnemu bežnému životu. Toto ochorenie je komplikované i v tom, že neexistuje žiadna štandardná liečba. Každé dieťa má svoje individuálne neurologické poruchy a z nich plynú špecifické potreby, ktoré lekár musí rozpoznať a brať do úvahy.
Pretože poruchy postihujú i mnohé iné orgánové sústavy, je treba, aby na terapii spolupracovali špecialisti z rôznych odborov.
Vedúcim tímu je spravidla ustanovený neurológ, ktorý je zodpovedný za priebeh terapeutického programu a za koordináciu ďalších vyšetrení. Ďalším členom je fyzioterapeut zostavujúci cielený cvičebný program pre zlepšenie ostatných motorických schopností. Do tejto liečebnej skupiny radíme i ortopéda, špecialistu na poruchy vývoja kosti, svalov, šliach a vôbec celého lokomočného (pohybového) aparátu. Neoddeliteľným členom je i neurochirurg, ktorý môže operatívne, či konzervatívne vyriešiť vady nervového systému a jeho podporných tkanív.
Ešte do tohoto tímu patrí logopéd, ktorý sa stará o pacienta s poruchou reči, špeciálny pedagog a sociálny pracovník. Do úplnej zostavy je treba doplniť i psychológa, ktorý pomáha chorému i jeho rodine vyrovnať sa s ťažkosťami, zvládať stresové situácie spojené s týmto ochorením.
Avšak kľúčovým a najdôležitejším členom tímu je samotný pacient a jeho rodina. Od samého začiatku liečby musia byť zapojení všetci členovia i do plánovania, rozhodovania aj do samotnej realizácie terapie.
Do liečby treba zahrnúť i podávanie liekov proti epilepsii (antiepileptika), lieky na uvoľnenie svalových kŕčov (myorelaxantia), lieky podporujúce metabolizmus mozgu (nootropika). Pacientovi môžeme pomôcť i rôznymi dlahami a ortézami, ktoré zmierňujú následky svalovej nerovnováhy.
Cieľ liečby by nemal byť zameraný len na poruchy hybnosti, ale i na rozvoj schopností a vôbec celej osobnosti, ktorá bude v neskoršej dobe schopná sa sama o seba, v rámci možností, postarať, a ktorá sa naučí zvládať všemožné úlohy rôznymi alternatívnymi spôsobmi.
Dá sa DMO predchádzať ?
Vrodeným DMO môže matka predísť zdravým životným štýlom, pravidelnou prenatálnou starostlivosťou a pestrou stravou. Je nutné, aby sa budúca matka vyvarovala fajčeniu tabakových výrobkov, pitiu alkoholu a užívaniu drog.
Výskytu infekčných ochorení , ktoré môžu viesť k poruche vývoja motorických centier mozgu, a tým k objaveniu sa DMO.
Poraneniam hlavy, ktoré môžu byť príčinou získanej DMO, možno predchádzať používaným ochranných prílb, detských autosedačiek a zabráneniu týrania dieťaťa.
Tieto účinné preventívne opatrenia sú však obmedzené, pretože presné príčiny vzniku DMO nie sú úplne objasnené a i cez akú snahu rodičov je nemožné vždy zaručiť, že k ochoreniu DMO nepríde.
Aké sú komplikácie DMO ?
Ochorenie DMO môže byť sprevádzané aj ďalšími problémami, napr.: mentálnou retardáciou, epilepsiou, hydrocefalom (poruchy tvorby a cirkulácie mozgo-miešného moku), rastovou retardáciu (nižší vzrast, oneskorený rozvoj sekundárnych pohlavných znakov v puberte, oslabenie postihnutých končatín), poruchami zraku a sluchu (škúlenie – strabismus), poruchami vnímania dotyku a bolesti, poruchami vnímania vlastného tela.
Čo môžem pre svoje dieťa urobiť ja sám?
Pre dieťa je najdôležitejšia hlavne vaša plná podpora, trpezlivosť a láskyplná starostlivosť. Snažte sa dieťa zapojiť do spoločnosti ostatných zdravých detí, aby sa naučilo vychádzať a komunikovať s vrstovníkmi, aby si medzi nimi našlo svoje miesto. Nie je nič horšieho, ako dieťa držať pre jeho ochorenie v izolácii.
Učte ho pohybom a rôznym zručnostiam, ktorým sa môže venovať vo svojom voľnom čase.
Pripomínajte mu, že niektoré činnosti môže vykonávať rovnako dobre, ba dokonca i lepšie, než zdravé deti a naopak nechajte stranou mienky o jeho obmedzeniach.
Pomáhajte svojmu dieťaťu nenápadne a šetrne prekonávať jeho handicap, nechajte ho samo vyskúšať svoje limity, pretože je tak ich najlepšie pozná a vyrovná sa s nimi. V každom prípade sa vyhnite akejkoľvek ľútosti alebo súcitu.
Rehabilitačná liečba je veľmi dôležitá a vidieť po nej väčšie či menšie pokroky. Jej ukončenie ale neznamená odpočinok od náročných cvičení. Aby pozitívne výsledky zotrvali, je dôležité pokračovať v začatom procese. Typy cvičení, ktoré si pacient osvojí pri intenzívnom pobyte je dôležité aplikovať do domáceho prostredia pokiaľ ich má v čerstvej pamäti. Jednou z foriem cvičenia môže byť aj samoobslužná činnosť. Najdôležitejšie je nájsť spôsob ako pacienta motivovať a urobiť tak z každodennej povinnosti zábavu.
JAZYKY
SOCIÁLNE SIETE